Urgence
Anaphylaxie — l’essentiel
L'anaphylaxie est une réaction allergique multisystémique, d'évolution rapide et potentiellement mortelle. C'est l'urgence type « passer à l'action » : le diagnostic est clinique, la fenêtre se compte en minutes, et la seule intervention qui change la mortalité — l'épinéphrine intramusculaire rapide à la face antéro-externe de la cuisse — relève de l'ordonnance collective de l'infirmière.
Reconnaître (diagnostic clinique)
- Peau/muqueuses (urticaire, bouffées, œdème lèvres/langue) PLUS atteinte des voies aériennes, respiratoire ou circulatoire après exposition probable
- OU hypotension soudaine / atteinte des voies aériennes après un allergène connu — parfois sans signes cutanés
- Début habituellement de quelques minutes à ~2 heures après le déclencheur (aliment, piqûre, médicament, contraste)
- Ne pas attendre les labos (tryptase) pour agir — traiter cliniquement
Première action : épinéphrine IM
- Médicament et concentration
- Épinéphrine 1 mg/mL (1:1000), IM
- Dose (adulte)
- 0,01 mg/kg jusqu’à 0,5 mg (l’auto-injecteur délivre 0,3 mg)
- Site
- Face antéro-externe (vaste latéral) de la cuisse
- Répéter
- Toutes les 5 à 15 minutes au besoin
- Jamais
- La dose IM 1 mg/mL n’est JAMAIS donnée en bolus IV
Actions infirmières prioritaires
- Donner l’épinéphrine IM D’ABORD — avant les antihistaminiques ou les corticostéroïdes
- Coucher en décubitus dorsal, jambes élevées ; appeler à l’aide
- Oxygène à haut débit ; préparer un bolus IV prescrit si hypotension
- Réévaluer et répéter l’épinéphrine au besoin ; surveiller la réaction biphasique
Pièges fréquents NGN / NCLEX
- Donner un antihistaminique (diphenhydramine) d’abord — n’agit ni sur les voies aériennes ni sur le choc
- Recourir au salbutamol ou à l’hydrocortisone avant l’épinéphrine
- Asseoir le patient hypotendu — garder en décubitus dorsal, jambes élevées
- Croire que les corticostéroïdes préviennent la réaction biphasique — non recommandé à cette fin
Pour infirmières en exercice
Ce qui a changé (si ta formation date)
- Les antihistaminiques et corticostéroïdes ne sont PAS recommandés pour prévenir la réaction biphasique — le Practice Parameter 2023 déconseille leur usage de routine à cette fin.
- L’observation est stratifiée selon le risque, pas une règle fixe de « surveiller 4 heures » ; la réaction biphasique peut survenir jusqu’à ~72 h (typiquement 1–12 h).
- Une anaphylaxie grave peut survenir SANS signe cutané — un allergène connu plus une hypotension isolée ou une atteinte des voies aériennes suffit à agir.
- Le patient repart généralement avec deux auto-injecteurs ; une tryptase sérique horodatée peut être prélevée (le plus tôt possible + dans 1–2 h).
Au chevet (à ne pas oublier)
- La sécurité de la concentration est l’erreur classique : 1 mg/mL (1:1000) est IM seulement et JAMAIS en bolus IV ; la forme IV/perfusion est 0,1 mg/mL.
- Ne pas asseoir le patient hypotendu — une posture verticale soudaine peut précipiter un collapsus ; garder en décubitus dorsal, jambes élevées.
- L’épinéphrine avant tout : les antihistaminiques et corticostéroïdes n’agissent ni sur les voies aériennes ni sur le choc et ne doivent pas la retarder.
- Réévalue et sois prête à répéter l’épinéphrine toutes les 5 à 15 minutes ; prépare un bolus IV prescrit si hypotension.
- Enseigne la technique de l’auto-injecteur et l’avertissement de récurrence biphasique avant le congé — un moment d’enseignement CE à haut rendement.
Références clés
- Anaphylaxis: A 2023 Practice Parameter Update, AAAAI/ACAAI Joint Task Force, 2023
- World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance, WAO, 2020
- Davis's Drug Guide for Nurses — Epinephrine monograph, F.A. Davis, 2023
- Lewis's / Brunner & Suddarth's Medical-Surgical Nursing — Anaphylactic shock, 2022–2024
- NICE — Anaphylaxis: assessment and referral after emergency treatment, NICE, 2026
Sources: D’après le Practice Parameter 2023 AAAAI/ACAAI, la WAO (2020/2026) et le Davis’s Drug Guide.
