Cardiologie
Insuffisance cardiaque décompensée — l’essentiel
L'insuffisance cardiaque décompensée est une aggravation aiguë de la congestion — dyspnée, orthopnée, gain de poids et œdème par surcharge liquidienne. La priorité infirmière : reconnaître les indices, positionner et oxygéner, administrer le diurétique de l'anse IV prescrit en sécurité, puis évaluer si la diurèse a vraiment fonctionné.
Reconnaître (surcharge liquidienne)
- Dyspnée qui s’aggrave, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
- Gain de poids rapide (p. ex. ~3 kg en quelques jours), œdème godet bilatéral
- Crépitants, galop B3, turgescence jugulaire
- Souvent un déclencheur : doses de diurétique oubliées, sodium alimentaire, arythmie
LMNOP (à jour — M = Monitorer)
- L — Lasix
- Diurétique de l’anse IV, selon l’ordonnance (jamais choisi par l’infirmière)
- M — Monitorer
- Télémétrie, SpO₂, travail respiratoire, diurèse. Morphine : déconseillée, prescrite seulement
- N — Nitrates
- Selon l’ordonnance, guidés par la TA
- O — Oxygène
- Avec position assise
- P — Position
- Semi-Fowler élevée, guidée par la TA
Administration sécuritaire et labos
- Furosémide IV (standard)
- Bolus ≤ 20 mg/min
- Furosémide IV (forte dose)
- > 120 mg ou perfusion ≤ 4 mg/min (ototoxicité)
- Potassium
- Normal 3,5–5,0 · signaler < 3,5 · critique < 3,0 · retenir si > 5,5 mmol/L
- Cible de diurèse
- ≥ ~150 mL/h dans les 6 premières heures (réévaluer à 2–6 h)
Pièges fréquents NGN / NCLEX
- Enseigner la morphine en routine — signal de préjudice ; non initiée par l’infirmière
- Donner un nitrate prescrit en hypotension — retenir et aviser le prescripteur
- S’arrêter à « a donné le diurétique » — l’habileté évaluée est d’évaluer le résultat
- Initier la VNI — anticiper/préparer ; l’initiation revient au prescripteur/à l’inhalothérapeute
Pour infirmières en exercice
Ce qui a changé (si ta formation date)
- La morphine est écartée : en IC aiguë / œdème pulmonaire cardiogénique, elle est un signal de préjudice (ADHERE : prédicteur indépendant de mortalité hospitalière, RC ~4,8). Le M du moyen mnémotechnique est maintenant Monitorer, pas Morphine.
- Le traitement médical optimal repose désormais sur quatre piliers démarrés tôt ensemble — IECA/ARNI + bêtabloquant + ARM + iSGLT2 — pas l’ancienne « trithérapie » progressive.
- Les inhibiteurs du SGLT2 sont maintenant un traitement de fond de l’ICFEr (surveiller la volémie, la fonction rénale, la rare acidocétose euglycémique).
- Principe de dose IV : la dose IV hospitalière est habituellement au moins égale — souvent 1 à 2,5× — à la dose orale quotidienne à domicile ; une dose IV inférieure est un signal pour questionner l’ordonnance.
Au chevet (à ne pas oublier)
- Furosémide — high-alert
- Pompe pour les perfusions ; respecter le débit max ; surveiller TA, débit urinaire et audition (ototoxicité)
- Retenir / clarifier le diurétique
- TAS < 90 mmHg, ou K⁺ < 3,0 / ≥ 5,5 mmol/L → retenir selon protocole et aviser
- IECA / ARA / ARNI
- Retenir si TAS < 90, K⁺ ≥ 5,5, ou créatinine en hausse > 26,5 µmol/L (0,3 mg/dL) en 48 h
- Bêtabloquant
- Ne pas initier/augmenter en décompensation aiguë ; retenir si FC < 50–55 ou TAS < 90
- Résistance au diurétique
- Perte de poids < 1 kg/jour ou débit insuffisant → aviser pour majorer la dose / ajouter un thiazidique
- Bien documenter
- Poids quotidien même heure, même balance, après miction ; bilan I/E strict ; suivre murmure vésiculaire + travail respiratoire
Références clés
- 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure, Circulation, 2022
- 2021 ESC Guidelines for Acute and Chronic Heart Failure, ESC, 2021
- Chioncel et al. — Morphine in acute pulmonary oedema: a signal of harm, Eur J Heart Fail, 2022
- Davis's Drug Guide for Nurses — Furosemide monograph, F.A. Davis, 2024
- Michigan Medicine — Inpatient Diuretic Guideline for Acute Decompensated HF, 2022
Sources: D’après 2022 AHA/ACC/HFSA, lignes directrices ESC 2021 et le Davis’s Drug Guide (2024).
