Endocrinologie
Hypoglycémie sévère — l’essentiel
L'hypoglycémie sévère (niveau 3 de l'ADA) est un épisode de glycémie basse avec altération de l'état mental ou physique nécessitant l'aide d'une autre personne — peu importe la valeur exacte. C'est un scénario « passer à l'action » et d'enseignement. La priorité infirmière est de vérifier d'abord la glycémie, puis de donner la bonne correction par la bonne voie — la voie dépend de la capacité à avaler de façon sécuritaire — de recontrôler, de retraiter ou d'escalader, et d'enseigner pour prévenir la récidive.
Reconnaître (signes d’alarme)
- Signes adrénergiques (éveillée, capable d’avaler) : tremblements, palpitations, anxiété, diaphorèse, pâleur, faim soudaine
- Signes neuroglycopéniques (altérée, peut NE PAS protéger ses voies aériennes) : confusion, parole pâteuse, changement de comportement, vision brouillée, somnolence, convulsion, coma
- Incapable d’avaler de façon sécuritaire ou état de conscience diminué → ne PAS donner de glucide par voie orale (risque d’aspiration) — donne du glucagon IM/intranasal ou du dextrose IV selon l’ordonnance
- Le glucagon peut être INEFFICACE quand le glycogène hépatique est épuisé (alcool, insuffisance hépatique, jeûne prolongé/malnutrition) — ces personnes ont besoin de dextrose IV
- L’hypoglycémie sur sulfonylurée ou insuffisance rénale est sujette aux baisses prolongées/récurrentes — prévois une hospitalisation et une surveillance continue même après la récupération
Seuils clés
- Hypoglycémie de niveau 1
- glycémie <3,9 mmol/L (70 mg/dL)
- Niveau 2 (à traiter)
- glycémie <3,0 mmol/L (54 mg/dL) — traiter maintenant, pas d’attente
- Événement grave hospitalisé (CDC)
- <2,2 mmol/L (40 mg/dL) sous hypoglycémiant; recontrôle STAT en 5 min
- Règle 15-15 (personne éveillée)
- 15-20 g de glucide à action rapide, recontrôle dans 15 min
- Glucagon (IM/SC)
- 1 mg (>=25 kg); 0,5 mg si <25 kg
- Glucagon (intranasal)
- 3 mg, une pulvérisation
- Dextrose IV (selon l’ordonnance)
- D50 25 g (50 mL de 50 %) en bolus IV lent dans une voie perméable
Actions infirmières prioritaires
- Vérifier la glycémie capillaire immédiatement avant de traiter une altération de l’état — « la glycémie d’abord »
- Éveillée et capable d’avaler → règle 15-15 (autonome selon le protocole) : 15-20 g de glucide à action rapide, recontrôle dans 15 min, répéter si encore <70; puis une collation glucides complexes/protéines ou le prochain repas
- Altérée / incapable d’avaler → glucagon IM ou intranasal, ou dextrose IV selon l’ordonnance s’il y a un accès; positionne en décubitus latéral (le glucagon cause des vomissements) et protège les voies aériennes
- Tenir la prochaine dose d’insuline ou d’hypoglycémiant oral selon le protocole et aviser le médecin; corriger la baisse documentée AVANT tout hypoglycémiant prévu
- Garder la personne à jeun jusqu’à ce qu’elle soit éveillée et avale de façon sécuritaire, surveiller la récidive (surtout sulfonylurée/IRC) et offrir l’enseignement préventif avant de clore la boucle
Pièges fréquents NGN / NCLEX
- Donner un glucide oral à une personne obnubilée — risque d’aspiration; utilise plutôt le glucagon IM/intranasal ou le dextrose IV
- Retarder la correction pour installer un accès IV chez une personne inconsciente — le glucagon fait le pont; ne retarde jamais la correction pour poser une voie
- Compter sur le glucagon chez une personne au glycogène épuisé (alcool, insuffisance hépatique, jeûne prolongé) — elle a besoin de dextrose IV
- « Surveiller et attendre » à une valeur de niveau 2 (<3,0 mmol/L (54 mg/dL)), même éveillée — cela exige une action immédiate
- Décider ou ordonner de façon autonome de pousser le dextrose IV — installer la voie relève de l’infirmière, mais le dextrose se donne selon l’ordonnance ou un protocole établi
Pour infirmières en exercice
Ce qui a changé (si ta formation date)
- Le seuil de neuroglycopénie à traiter est le niveau 2, glycémie <3,0 mmol/L (54 mg/dL) — à traiter immédiatement, même chez une personne éveillée, plutôt que d’attendre (ADA / StatPearls).
- La dose de correction orale est maintenant présentée comme 15-20 g, et une revue systématique de 2024 note que certains adultes ont besoin de doses plus élevées pour se corriger au premier recontrôle de 15 min.
- Le CDC NHSN définit un « événement hypoglycémique grave (préjudice) » hospitalisé comme <2,2 mmol/L (40 mg/dL) sous hypoglycémiant sans valeur de reprise >4,4 mmol/L (80 mg/dL) en 5 minutes — une norme de recontrôle STAT.
- Après tout épisode de niveau 2 ou 3, l’ADA exige une révision du régime et une possible désintensification — le NCLEX peut évaluer l’infirmière qui plaide pour ce changement de dose.
Au chevet (à ne pas oublier)
- La voie suit les voies aériennes : règle 15-15 par voie orale pour la personne éveillée qui avale; glucagon ou dextrose IV (selon l’ordonnance) dès que la déglutition n’est plus sécuritaire.
- Le dextrose IV (D50) est hyperosmolaire et vésicant — donne-le en bolus IV lent uniquement dans une voie confirmée perméable, de préférence de gros calibre; cesse et réévalue si une infiltration est soupçonnée.
- Après le glucagon, attends-toi à des vomissements — garde la personne en décubitus latéral et un haricot prêt pour protéger les voies aériennes.
- L’insuline et le dextrose IV sont des médicaments à haut risque — vérifie selon la politique de double contrôle indépendant de ton établissement.
- Recontrôle la glycémie 15 minutes après une correction orale ou par glucagon (plus tôt après le dextrose IV); pour un événement hospitalisé <2,2 mmol/L (40 mg/dL), fais une reprise STAT en 5 minutes pour confirmer >4,4 mmol/L (80 mg/dL).
- Documente le déclencheur (repas manqué, effort, alcool, changement rénal), la tendance glycémique, la voie de correction et la réponse — signale l’épisode de niveau 2/3 pour que le médecin réévalue le régime.
Références clés
- Standards of Care in Diabetes — Glycemic Goals and Hypoglycemia, ADA, 2025
- Davis's Drug Guide for Nurses — Glucagon, dextrose, F.A. Davis, 2024
- Hypoglycemia (Nursing); Whipple's triad — StatPearls, NCBI Bookshelf, 2024
- Lewis's / Brunner & Suddarth's Medical-Surgical Nursing — Diabetes, acute complications, 2023
- NHSN Glycemic Control: Hypoglycemia eMeasure, CDC
Sources: D’après les Standards of Care de l’ADA 2025 (§6), le guide ADA Severe Hypoglycemia pour professionnels (2025), le CDC NHSN (2024), StatPearls/Endotext et le Davis’s Drug Guide.
