Quelle est la première action infirmière devant une surdose d’opioïdes suspectée ?

Soutenir d’abord les voies aériennes et la ventilation. Ouvre les voies aériennes, aspire au besoin et ventile au ballon-masque à 100 % d’oxygène en cas d’apnée ou d’une fréquence respiratoire sous 8 quand le pouls est présent — puis donne la naloxone selon le protocole. La ventilation est l’intervention prioritaire; ne la retarde pas pour la naloxone.

Pourquoi titrer la naloxone selon la respiration plutôt que selon l’éveil complet ?

L’objectif est une respiration spontanée adéquate, pas un réveil complet. Pousser une forte dose pour réveiller complètement — surtout chez une personne dépendante — peut provoquer un sevrage sévère, de l’agitation, des vomissements et de l’aspiration. Titre vers une fréquence respiratoire d’environ 10-12/min avec une SpO2 en amélioration.

Pourquoi surveiller après que la naloxone a fait effet ?

La durée d’action de la naloxone (~30-90 min) est plus courte que celle de bien des opioïdes, surtout les formes à longue action et à libération prolongée — la personne peut donc se resédationner et cesser de respirer de nouveau. Garde-la sous surveillance et sois prête à redonner une dose; ne lui donne jamais congé après une seule dose.

Urgence

Surdose d’opioïdes — l’essentiel

Creator: Nursio
Published: 2026-06-19

La surdose d'opioïdes, c'est une dépression respiratoire d'origine opioïde — une urgence des voies aériennes et de la respiration avant d'être une urgence « médicamenteuse ». La seule menace vitale est l'hypoventilation qui mène à l'hypoxie, puis à l'arrêt respiratoire et cardiaque. La priorité infirmière est de reconnaître le toxidrome (dépression du SNC + dépression respiratoire + myosis), de soutenir l'oxygénation et la ventilation, et de donner la naloxone selon le protocole titrée pour rétablir une respiration spontanée adéquate — pas l'éveil complet.

Reconnaître (signes d’alarme)

La triade classique : pupilles en pointe d’épingle (myosis) + baisse de l’état de conscience + respiration lente et superficielle après une exposition opioïde suspectée
Bradypnée marquée (souvent FR <12/min, sévère à <=8/min) ou respiration agonique/apnée — c’est le moteur principal
Cyanose des lèvres et des doigts; ronflement, gargouillement ou bruits d’obstruction des voies aériennes par les tissus mous
Resédation : la respiration ou l’état de conscience qui se détériore de nouveau après une amélioration initiale signifie que l’opioïde a dépassé la durée d’action de la naloxone
Personne inconsciente, sans respiration normale et sans pouls = débuter la RCR et appeler un code; si le pouls est présent mais la respiration inadéquate, ventile et donne la naloxone — pas de compressions

Seuils clés

Naloxone (IV/IM/SC): 0,4 mg, répéter aux 2-3 min selon le protocole
Naloxone (intranasale): 4 mg/0,1 mL, alterner les narines
Titration IV à faible dose: 0,04-0,1 mg chez les personnes opiodépendantes connues (selon le protocole)
Durée d’action de la naloxone: ~30-90 min (plus courte que bien des opioïdes)
Cible de réévaluation: FR qui monte vers >=10-12/min, SpO2 et état de conscience qui s’améliorent
Aucune réponse au total: ~10 mg de naloxone → reconsidérer le diagnostic, escalader
Surveillance (opioïde longue action): ~6-12 h pour la resédation (à vérifier selon le guide)

Actions infirmières prioritaires

Ouvrir et soutenir les voies aériennes d’abord : bascule de la tête/soulèvement du menton ou subluxation de la mâchoire, aspiration, et ventilation au ballon-masque à 100 % d’O2 pour FR <8 ou apnée quand le pouls est présent
Donner la naloxone SELON L’ORDONNANCE/le protocole, titrée pour obtenir une respiration spontanée adéquate (FR ~10-12/min), pas l’éveil complet — choisir la voie selon l’accès (IV la plus rapide)
Appliquer les règles d’administration même sous pression, et réévaluer FR, SpO2 et état de conscience après chaque dose
Répéter la naloxone aux 2-3 minutes si la respiration ou l’état de conscience ne s’améliore pas; déclencher l’équipe d’intervention rapide ou un code au besoin
Garder la personne sous surveillance pour la resédation, la positionner pour prévenir l’aspiration, et organiser une naloxone à domicile et un lien vers un traitement de l’opiodépendance avant le congé

Pièges fréquents NGN / NCLEX

Attendre que la naloxone « fasse effet » au lieu de ventiler — la ventilation est l’intervention prioritaire
Pousser un gros bolus de naloxone pour réveiller complètement une personne dépendante — risque de sevrage précipité sévère, de vomissements et d’aspiration
Donner congé ou laisser la personne après une seule dose — la resédation est le piège mortel, la naloxone agissant moins longtemps que bien des opioïdes
Traiter le chiffre de SpO2 plutôt que la ventilation, ou croire que des pupilles normales excluent les opioïdes alors qu’il y a co-ingestion
Débuter des compressions chez une personne qui a un pouls — ventile et donne la naloxone à la place

Pour infirmières en exercice

Ce qui a changé (si ta formation date)

Les opioïdes synthétiques illicites (fentanyl) et les expositions polysubstances (opioïde + stimulant) dominent maintenant les surdoses, et les comprimés contrefaits sont fréquents (CDC).
Le point d’enseignement, c’est la durée d’action de la naloxone (~30-90 min), pas sa demi-vie — c’est ce décalage qui rend la resédation possible.
La consigne est « donne la naloxone et appelle le 911 — n’attends pas de voir »; titre selon la ventilation, pas l’éveil complet, surtout chez les personnes dépendantes.
La réduction des méfaits fait maintenant partie du rôle infirmier : fournir une naloxone à domicile, enseigner à éviter les mélanges opioïde + alcool/benzodiazépine, et organiser un lien rapide vers un traitement de l’opiodépendance.

Au chevet (à ne pas oublier)

Ventile avant et pendant la naloxone — ne retiens pas la ventilation au ballon-masque en attendant que le médicament agisse.
Titre selon la respiration, pas selon un réveil complet : la cible est une respiration spontanée adéquate (FR ~10-12/min et SpO2 en hausse), ce qui limite le sevrage précipité.
Prévois la resédation : les opioïdes à longue action ou à libération prolongée (méthadone, oxycodone LP, fentanyl transdermique) exigent une surveillance prolongée et parfois des doses répétées.
Tiens tout opioïde prévu et les co-médicaments sédatifs (benzodiazépines) et avise le prescripteur si FR <=12/min ou si la personne est trop sédationnée.
La naloxone est à haut risque pour l’exactitude de la dose et l’agitation brutale, mais ce n’est PAS un vésicant — aucun antidote d’extravasation n’est requis; une surveillance standard du site IV suffit.
En l’absence de réponse après ~10 mg de naloxone au total, reconsidère une cause non opioïde ou mixte et escalade vers la toxicologie/le prescripteur — cette décision relève du prescripteur, pas d’un ajustement de dose infirmier.

Références clés

2023 Focused Update on Cardiac Arrest / Toxicity Due to Poisoning, Circulation (AHA), 2023
Naloxone — StatPearls, NCBI Bookshelf, 2024
Opioid Toxicity — StatPearls, NCBI Bookshelf, 2024
Davis's Drug Guide for Nurses — Naloxone monograph, F.A. Davis, 2024
Lewis's / Brunner & Suddarth's Medical-Surgical Nursing — poisoning emergencies, 2023

Sources: D’après la mise à jour ciblée 2023 de l’AHA en toxicologie, la fiche d’information de l’OMS 2024 sur la surdose d’opioïdes, BMJ Best Practice (2024), le CDC et StatPearls (Naloxone / Toxicité opioïde, 2024).

Mise à jour 2026-06-19 · À des fins de formation infirmière seulement. Suis toujours les protocoles de ton établissement et les lignes directrices à jour.