Cardiologie
STEMI — l’essentiel
Le STEMI est l'occlusion complète d'une artère coronaire qui provoque une ischémie transmurale — chaque minute compte, le myocarde meurt. La priorité infirmière est de raccourcir le temps d'ischémie : obtenir et faire lire un ECG 12 dérivations en 10 minutes, mettre la personne sous monitorage avec le défibrillateur prêt, et donner l'aspirine, l'antiplaquettaire/anticoagulant et l'analgésie selon l'ordonnance tout en surveillant les arythmies et les saignements.
Reconnaître (signes d’alarme)
- Douleur thoracique ischémique de plus de 20 min, non soulagée par le repos, avec diaphorèse, nausées ou sensation de mort imminente
- Présentations atypiques (équivalents angineux) — dyspnée, fatigue, douleur à la mâchoire ou au dos, quasi-syncope — chez les femmes, les aînés et les personnes diabétiques
- Nouveau sus-décalage ST dans au moins 2 dérivations contiguës avec sous-décalage en miroir; un nouveau BBG avec symptômes ischémiques équivaut à un STEMI
- Une occlusion coronarienne aiguë peut survenir SANS sus-décalage classique — escalade aussi pour les profils De Winter, Wellens ou IM postérieur
- TV/FV sans pouls, choc cardiogénique ou œdème pulmonaire aigu = code / escalade immédiate
Seuils clés
- Délai porte-ECG
- ECG 12 dérivations dans les 10 min suivant l’arrivée
- Sus-décalage ST (dériv. des membres)
- >=1 mm dans 2 dérivations contiguës, au point J
- Sus-décalage ST (V2-V3)
- >=2 mm hommes >=40 ans, >=2,5 mm hommes <40 ans, >=1,5 mm femmes
- Premier contact-dispositif (centre ICP)
- <=90 min
- Premier contact-dispositif (transfert)
- <=120 min
- Fibrinolyse porte-aiguille
- <=30 min si l’ICP n’est pas accessible à temps
- Dose de charge d’aspirine
- 162-325 mg croquée, non entérosolubles (selon l’ordonnance)
Actions infirmières prioritaires
- Faire lire l’ECG 12 dérivations en 10 min et activer la filière STEMI/hémodynamie avec un SBAR structuré
- Monitorage cardiaque continu avec palettes/défibrillateur au chevet — être prête à défibriller sans délai une TV/FV sans pouls
- Installer un accès IV, prélever la troponine en série et donner l’AAS + l’inhibiteur P2Y12, l’anticoagulant et l’analgésie prescrits selon les règles d’administration
- Oxygène seulement si SpO2 <90 % ou détresse respiratoire — l’oxygène de routine n’est pas indiqué en SCA normoxique
- Surveiller en continu les arythmies, l’hypotension et les saignements; réévaluer selon le chrono de reperfusion
Pièges fréquents NGN / NCLEX
- Donner de l’oxygène de routine à une personne normoxique (SpO2 >=90 %) — ce n’est plus recommandé
- Donner de la nitroglycérine en cas d’IM inférieur/du VD suspecté ou de prise récente d’un inhibiteur de la PDE-5 — risque d’hypotension profonde
- Banaliser les symptômes atypiques chez les femmes, les aînés ou les personnes diabétiques et manquer l’infarctus
- Recourir d’emblée à la morphine — les guides la déconseillent en premier; elle masque la douleur ischémique et ralentit l’absorption des antiplaquettaires oraux
- Croire qu’une première troponine normale écarte l’infarctus — ne jamais attendre la troponine devant un ECG de STEMI clair
Pour infirmières en exercice
Ce qui a changé (si ta formation date)
- L’oxygène est sélectif, pas systématique — réservé à une SpO2 <90 % ou à une détresse respiratoire (guide SCA ACC/AHA 2025).
- La dose de charge de P2Y12 privilégie désormais le ticagrelor ou le prasugrel plutôt que le clopidogrel chez les candidats à l’ICP; l’ancienne dose de 300 mg de clopidogrel pour l’ICP est abandonnée (600 mg si on utilise le clopidogrel).
- Les profils ACOMI (De Winter, Wellens, IM postérieur) sont reconnus comme équivalents au STEMI et justifient l’activation urgente de l’hémodynamie malgré l’absence des critères classiques en mm.
- Les parcours à troponine ultrasensible 0/1 h et 0/2 h sont devenus la norme, et un seuil transfusionnel libéral (hémoglobine <100 g/L) est appuyé en infarctus aigu hospitalisé (AABB / ACC/AHA 2025).
Au chevet (à ne pas oublier)
- La rapidité de l’ECG, c’est ton rôle : un délai porte-ECG <=10 min est l’action infirmière qui raccourcit le plus le temps d’ischémie.
- Tiens la nitroglycérine et vérifie en cas de TA systolique <90 mmHg, FC <50 ou >100, IM du VD/inférieur suspecté, ou inhibiteur de la PDE-5 dans les 24-48 h — prends la TA avant et après chaque dose.
- La double antiplaquettaire plus un anticoagulant font du saignement le principal risque iatrogène : surveille les sites IV/de ponction, les gencives, le tube digestif et tout nouveau déficit neuro ou céphalée sévère; tiens la perfusion en cause et avise le médecin.
- Après une fibrinolyse, tout nouveau déficit neurologique évoque une hémorragie intracrânienne — cesse la perfusion et obtiens une TDM urgente; évite les injections IM et les ponctions inutiles.
- Une douleur thoracique persistante ou récurrente avec sus-décalage ST = échec de reperfusion ou réocclusion — refais un ECG et une troponine STAT et réactive l’hémodynamie.
- Documente les heures : début des symptômes, arrivée, ECG, activation STEMI, administration des médicaments et reperfusion — ces horodatages sont l’indicateur de qualité.
Références clés
- 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for Acute Coronary Syndromes, Circulation, 2025
- Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, ESC/ACC/AHA/WHF, 2018
- AHA Mission: Lifeline / ACLS systems-of-care time goals, American Heart Association
- Lewis's Medical-Surgical Nursing (Harding et al.), Elsevier, 2023
- Davis's Drug Guide for Nurses, F.A. Davis, 2024
Sources: D’après le guide SCA 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI, la Quatrième définition universelle de l’infarctus, AHA Mission: Lifeline et le Lewis’s / Brunner & Suddarth’s Medical-Surgical Nursing.
